Eficacia de la ortesis dinámica del miembro superior en la fase crónica del ictus. Estudio longitudinal / Efficacy of a dynamic orthosis on the upper limbs in the chronic phase of strokes. A longitudinal study

Objetivo. El ictus es la condición médica más importante que origina discapacidad permanente en el adulto. El objetivo es valorar la eficacia de ortesis dinámicas en la rehabilitación del miembro superior en pacientes que han presentado un ictus. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal de casos y controles. Se incluyó una muestra de pacientes procedentes de centros de rehabilitación que presentaban hemiparesia secundaria a ictus isquémico o hemorrágico. De forma aleatoria, los pacientes fueron distribuidos en un grupo de estudio, cuyos miembros recibieron una ortesis dinámica en el miembro superior durante seis meses, y un grupo control. Se realizaron valoraciones pre y postratamiento con la ortesis con la Fugl-Meyer Assessment Scale y con la Wolf Motor Function para medir los dominios de las funciones y actividades corporales. Se compararon las diferencias entre pre y postest usando ANCOVA y t de Student. Resultados. Se incluyó a 40 pacientes (65% hombres) que presentaban una hemiparesia crónica secundaria a ictus isquémico (n = 28) o hemorrágico (n = 12), con una edad media de 58,43 ± 8,67 años. Tras el seguimiento de seis meses, se observó una mejoría en ambos grupos en la función motora según ambas escalas. El uso de la ortesis dinámica se asoció a una tendencia hacia la mejoría en la fuerza de la extremidad superior. Conclusiones. La rehabilitación tras el ictus mejora la fuerza y las actividades corporales en el miembro superior. El uso de una ortesis dinámica puede adicionalmente mejorar la fuerza en este miembro, pero se necesitan más estudios para confirmar nuestros resultados (AU)

Aims. Stroke is the most important medical condition leading to permanent disability in adults. The aim of this study is to evaluate the efficacy of dynamic orthoses in the rehabilitation of the upper limbs in patients who have had a stroke. Patients and methods. We conducted a longitudinal case-control study. The sample used in the study consisted of patients from rehabilitation centres who presented hemiparesis secondary to an ischaemic or haemorrhagic stroke. The patients were randomly distributed into a study group, whose members received a dynamic orthosis on an upper limb for a sixmonth period, and a control group. Appraisals were performed pre- and post-treatment with the orthosis with Fugl-Meyer Assessment Scale and with Wolf Motor Function to measure their command over body functions and activities. Differences between pre- and post-test were compared using ANCOVA and Student’s t. Results. The sample included 40 patients (65% males) who presented chronic hemiparesis secondary to ischaemic (n = 28) or haemorrhagic stroke (n = 12), with a mean age of 58.43 ± 8.67 years. After the six-month follow-up, improved motor function was observed in both groups, according to both scales. The use of a dynamic orthosis was associated with a tendency towards improved strength in the upper limb. Conclusions. Rehabilitation following a stroke improves strength and body activities in the upper limb. the use of a dynamic orthosis can further improve the strength in this limb, but additional research is needed to confirm our results (AU)

Efectos de un programa intensivo de talasoterapia y terapia acuática en pacientes con ictus. Estudio piloto / Effects of an intensive thalassotherapy and aquatic therapy program in stroke patients. A pilot study

Introducción. El ictus es la principal causa de discapacidad adquirida. Su planificación y gestión (sanitaria y social) varía y, aunque la prevención resulta crucial, no es menos importante disponer de mejores tratamientos y estrategias para reducir la discapacidad. Objetivo. Analizar la eficacia de un programa intensivo de talasoterapia y terapia acuática en pacientes con ictus, valorando parámetros clínicos y escalas funcionales validadas. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo cuasi experimental con 26 pacientes con discapacidad leve-moderada postictus. Los pacientes fueron evaluados con las siguientes escalas: equilibrio de Berg, equilibrio dinámico/Timed Up & Go, marcha de 10 metros, seis minutos de marcha y escala visual analógica del dolor, antes y después de realizar tres semanas de tratamiento. Resultados. Finalizado el tratamiento programado, se obtuvieron diferencias significativas para todas las variables estudiadas. Conclusión. Un programa intensivo de talasoterapia y terapia acuática contribuye a mejorar el equilibrio, la marcha y la percepción del dolor en estos pacientes (AU)

Introduction. Stroke remains the leading cause of acquired disability. Health and social planning and management may vary and although prevention is crucial, having better treatments and strategies to reduce disability is needed. Aim. To determine the effect of an intensive program of thalassotherapy and aquatic therapy in stroke patients, valuing clinical parameters and functional validated scales. Patients and methods. A quasi-experimental prospective study consisting of a specific program assessed pre- and post- 3 weeks treatment to 26 stroke patients with a mild- moderate disability. The outcomes measured were: Berg Balance scale, Timed Up & Go test, 10-meter walking test, 6-minute walking test and pain Visual Analogue Scale. Results. After intervention, participants had a significant improvement in all outcomes measured. Conclusions. Our results suggest that an intensive program of thalassotherapy and aquatic therapy could be useful during stroke rehabilitation to improve balance, gait and pain (AU)

Experiencia piloto de rehabilitación basada en una comunidad rural de Mozambique. El proyecto FISIAFRICA / Pilot rehabilitation experience based in a rural community of Mozambique. The fisiafrica project

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Características das pessoas com acidente vascular encefálico atendidas em um centro de referência estadual / Características de las personas con accidente cerebrovascular atendidas em um centro de rehabilitación / Characteristics of encephalic vascular accident patients treated at a state reference center

Encephalic Vascular Accident is a clinical sign of brain dysfunction and it might result in permanent and irreversible lesions. Objective: defined the characteristics such as age, sex and date of the first treatment at a Santa Catarina State’s Rehabilitation Center. Methods: This is a quantitative cross-sectional descriptive study.The Ethnics in Human Research (CEPSH), the Pro Rector for Research and Extension Federal University of Santa Catarina, number 1024 reviewed this study. Results: Stroke affected 25,11% of women between 71-80 years old and 34,09% of the men aged between 61-70 years old. The most common consequence due to stroke was hemiplegia and the study observed that many patients only looked for proper treatment after several years post stroke. Conclusions: The physical therapy is important, so patients can relearn daily tasks and furthermore reintegrate their social life.

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma disfunção cerebral que causa lesões permanentes e irreversíveis. Objetivo: Avaliar as idades, os sexos e a data do primeiro atendimento das pessoas com AVE atendidas no centro de reabilitação do Estado de Santa Catarina. Métodos: É um estudo quantitativo, descritivo e transversal, sendo a coleta de dados realizada com base documental nos prontuários. O presente estudo foi avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEPSH), Reitoria de Pesquisa e Extensão da Universidade Federal de Santa Catarina de número 1024. Resultados: O AVE afeta 25,11% de mulheres entre 71-80 anos e 34,09% de homens entre 61-70 anos. Observou-se que a sequela mais comum é a hemiplegia e que muitos somente procuravam tratamento após muitos anos de sequelas. Conclusão: Os dados encontrados mostram a importância da terapia física para que os pacientes reaprendam tarefas diárias e auxilia na reintegração social.

El Accidente Cerebrovascular (ACV) es un signo clínico de disfunción cerebral e ocasiona lesiones cerebrales permanentes e irreversibles. Objetivo: Evaluar las edades, sexos y la fecha del tratamiento inicial de los pacientes con accidente cerebrovascular tratados en el centro de rehabilitación en el estado de Santa Catarina. Métodos: El estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. Este estudio fue revisado por el Pro Rector de Investigación y Extensión de la Universidad Federal de Santa Catarina para la Investigación Humana (CESPH). La recolección de datos se basó en registros documentales de las personas atendidas en el Centro de Rehabilitación del Estado de Santa Catarina, entre 2000-2009. Resultados: El AVC afecta 25.11% de las mujeres de 71-80 años y el 34,09% de los varones de 61-70 años. La hemiplejia es secuela más común. El estudio destaca que muchos pacientes buscan tratamiento sólo después de muchos años de secuela. Conclusión: Nuestros datos muestran la importancia de la terapia física, ya que permite que los pacientes pueden volver a aprender las tareas cotidianas.

Relación y grado de contribución del estado neurológico y motor con el grado de autonomía y la calidad de vida del paciente con ictus cerebral agudo / Correlations and contribution of neurological and motor variables with degree of autonomy and quality of life in acute stroke patients

Introducción. La creciente demanda de tratamiento fisioterápico del ictus agudo requiere una predicción pronóstica temprana que facilite su gestión. Objetivos: 1) evaluar cómo se asocian las variables clínicas y autoinformadas del estado del paciente; 2) identificar el poder predictivo de las variables clínicas sobre el resultado autoinformado de autonomía y calidad de vida. Material y métodos. Estudio observacional transversal analítico. Se seleccionaron un total de 50 pacientes hospitalizados con ictus agudo, realizándose una medición basal de las variables de resultado clínicas (Escala Neurológica Canadiense [ENC], Test de Control de Tronco [TCT] e índice motor [IM] de miembro inferior [MI] y miembro superior [MS]) y autoinformadas (índice de Barthel [IB], Escala de Impacto del Ictus-16, Escala de Rankin Modificada, Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido y Escala de Calidad de Vida para el Ictus-38 [ECVI-38]). Resultados. Todas las variables clínicas se correlacionaron de forma estadísticamente significativa entre sí; la mayoría de las variables autoinformadas también correlacionaron entre ellas, y las variables clínicas, con algunas autoinformadas (oscilando entre r=-0,676 [p<0,01] y r=0,286 [p<0,05]). Se obtuvieron 2 modelos de predicción mediante análisis multivariante: 1) TCT y ENC explicaban un 61% de la varianza del IB, contribuyendo más el TCT (β=0,440) y menos la ENC (β=0,260). 2) TCT e IM de MI explicaban un 73% de la varianza de la ECVI-38 en su dimensión «estado de salud general», contribuyendo más el IM-MI (β=-0,479) y menos el TCT (β=-0,352). Conclusiones. TCT, ENC e IM-MI pueden ser útiles para predecir el estado de salud y la autonomía en el ictus agudo (AU)

Introduction. Because of the increasing demand for physical therapy for acute stroke patients, early prognostic prediction is needed to facilitate clinical management. Objectives: 1) To assess the relationship between clinical and self-reported variables regarding the patient's clinical status. 2) To identify the predictive power of clinical variables on self-reported outcome in terms of autonomy and quality of life. Material and methods. Analytic cross-sectional study of 50 patients hospitalised with acute stroke. Baseline measurements consisted of clinical variables (Canadian Neurological Scale [CNS], Trunk Control Test [TCT], Motricity Index [MI] of lower limb [MI-LL] and upper limb [MI-UL]) and self-reported outcome variables (Barthel Index [BI], Stroke Impact Scale 16 [SIS-16], Modified Rankin Scale, Multidimensional Scale of Perceived Social Support and Stroke-Specific Quality of Life Scale-38 [ECVI-38, Spanish initials]). Results. All the clinical variables were significantly correlated with each other, as were most of the self-reported variables. The clinical variables were significantly correlated with some of the self-reported variables (ranging from r=-.676 [P<.01] to r=.286 [P<.05]). Multivariate analysis provided two prediction models: 1) TCT and CNS accounted for 61% of the variance in the BI, with a greater contribution being made by TCT (β=.440) than CNS (β=.260). 2) TCT and MI-LL accounted for 73% of the variance of ECVI-38 in the General Health Status domain, with MI contributing more (β=-.479) than TCT (β=-.352). Conclusions. CNS, TCT and MI-LL may be useful to predict health status and autonomy in acute stroke patients (AU)

Las secuelas invisibles del ictus / The invisible sequelae of stroke

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En la trombólisis del ictus el «efecto 3 horas» es procrastinación / The «three-hour effect» constitutes procrastination in thrombolytic stroke treatment

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Entrenamiento de las señales corticales a través de un sistema BMI-EEG, evolución e intervención. A propósito de un caso / Training cortical signals by means of a BMI-EEG system, its evolution and intervention. A case report

Introducción. En los últimos años están incorporándose nuevas tecnologías en el tratamiento fisioterapéutico de pacientes con ictus, como las interfaces cerebro-máquina -brain-machine interface (BMI)-, capaces de detectar la intención de movimiento analizando las señales corticales por medio de diferentes técnicas, como la electroencefalografía (EEG). Estas señales se traducen en comandos con el fin de realizar una función. Caso clínico. Varón de 40 años con ictus de dos meses de evolución, en el cual se empleó un dispositivo BMI-EEG. La intención de movimiento del sujeto se analizó calculando la desincronización relacionada con el evento. La función motora del miembro superior fue evaluada con la escala de Fügl-Meyer, y el nivel de satisfacción del paciente, mediante el cuestionario QUEST 2.0. La intervención se llevó a cabo sin dificultad siendo el fisioterapeuta la interfaz. Conclusiones. Los sistemas BMI-EEG detectan cambios corticales en un sujeto con ictus subagudo. Estos cambios son coherentes con los cambios observados en escalas clínicas (AU)

Introduction. In the last years, new technologies such as the brain-machine interfaces (BMI) have been incorporated in the rehabilitation process of subjects with stroke. These systems are able to detect motion intention, analyzing the cortical signals using different techniques such as the electroencephalography (EEG). This information could guide different interfaces such as robotic devices, electrical stimulation or virtual reality. Case report. A 40 years-old man with stroke with two months from the injury participated in this study. We used a BMI based on EEG. The subject’s motion intention was analyzed calculating the event-related desynchronization. The upper limb motor function was evaluated with the Fügl-Meyer Assessment and the participant’s satisfaction was evaluated using the QUEST 2.0. The intervention using a physical therapist as an interface was carried out without difficulty. Conclusions. The BMI systems detect cortical changes in a subacute stroke subject. These changes are coherent with the evolution observed using the Fügl-Meyer Assessment (AU)

Medición de resultados en el daño cerebral adquirido en una unidad de neurorrehabilitación. Estudio a largo plazo / Measurement of the outcomes in acquired brain injury in a neurorehabilitation unit. A long-term study

Introducción. Tras un daño cerebral brusco se produce una pérdida de capacidades que afectan a la autonomía de la persona. La recuperación de las secuelas físicas, psíquicas y cognitivas requiere la aplicación de múltiples terapias cuyos resultados precisan una medición objetiva. Nuestro objetivo es analizar la aplicación de instrumentos estandarizados en la determinación de resultados terapéuticos en el daño cerebral adquirido. Pacientes y métodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 13 meses de duración. Analizamos datos epidemiológicos y clínicos: tiempo de evolución, grado de independencia (índice de Barthel), presencia de espasticidad y tratamiento con toxina botulínica. Como medida de resultados se usó la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale, pre y postratamiento. Resultados. Revisamos un total de 45 pacientes, el 60% debido a un ictus. La espasticidad estaba presente en 19 pacientes, y el 42% fue tratado con infiltración de toxina botulínica. Todos realizaron tratamiento con planificación de objetivos; en el 84% de los casos se planificó más de un objetivo terapéutico, y el más prevalente fue la reeducación de la marcha. Con el uso de las escalas se observó que los pacientes con mayor complejidad inicial presentaban una mayor dificultad para lograr los objetivos establecidos, aunque existía un mayor grado de mejora en comparación con su estado previo. Conclusión. La situación de dependencia inicial y el grado de complejidad en las necesidades del paciente con daño cerebral se correlaciona con la situación final tras un programa de tratamiento neurorrehabilitador, de ahí la importancia del uso de escalas como la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale pre y postratamiento (AU)

Introduction. Following sudden brain damage, there is a loss of capabilities that affects the person’s autonomy. Recovery from the physical, psychic and cognitive sequelae requires the application of multiple therapies, the outcomes of which need to be measured objectively. Our aim is to analyse the application of standardised instruments in determining the therapeutic outcomes in acquired brain injury. Patients and methods. We conducted a retrospective descriptive observational study lasting 13 months. Both epidemiological and clinical data were analysed: elapsed time since onset, degree of independence (Barthel index), presence of spasticity and treatment with botulinum toxin. Outcomes were measured using Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment. Results. We reviewed a total of 45 patients, 60% of them having suffered a stroke. Spasticity was present in 19 patients, and 42% were treated with botulinum toxin infiltration. All of them underwent goal-setting treatment; in 84% of the cases more than one goal was planned, and the most prevalent was gait re-education. With the use of the scales it was observed that the patients with the greatest initial complexity had more difficulty to achieve the goals that had been set, although there was a higher degree of improvement in comparison to their prior status. Conclusion. The initial situation in terms of dependence and the degree of complexity of the needs of patients with brain damage correlate with the final situation after a programme of neurorehabilitation therapy. This reflects the importance of using scales like Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment (AU)

Efecto a largo plazo del policosanol en la recuperación funcional de pacientes con ictus isquémico no cardioembólico: estudio de un año / Long-term eff ect of policosanol on the functional recovery of non-cardioembolic ischemic stroke patients: a one year study

Introducción. El ictus es una causa principal de mortalidad y discapacidad. El policosanol ha sido efi caz en modelos de isquemia cerebral. Este estudio investiga si el tratamiento a largo plazo con policosanol, añadido a la terapia con ácido acetilsalicílico (AAS), dentro de los 30 días posteriores a un ictus, es mejor que el placebo + AAS en la recuperación de los pacientes. Pacientes y métodos. Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Se incluyeron 80 pacientes (edad media: 69 años) que sufrieron un ictus en los 30 días previos y con una puntuación de 2-4 en la escala de Rankin modifi cada(mRS). Se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos y recibieron policosanol + AAS o placebo + AAS durante 12 meses. Resultados. El tratamiento con policosanol + AAS disminuyó signifi cativamente la puntuación en la mRS desde el primer control intermedio (1,5 meses). El efecto del tratamiento incluso mejoró con la terapia a largo plazo. El número de pacientes que alcanzaron valores de mRS menores o iguales a 1 fue superior en el grupo de policosanol + AAS (87,5%) que en el de placebo + AAS (0%). El tratamiento con policosanol + AAS aumentó signifi cativamente el índice de Barthel, disminuyó el colesterol LDL y aumentó el colesterol HDL frente a placebo + AAS. Conclusiones. El tratamiento a largo plazo (12 meses) con policosanol + AAS fue más efectivo que el tratamiento con placebo + AAS en la recuperación funcional de los pacientes después de sufrir un ictus isquémico no cardioembólico de moderada gravedad (AU)

Introduction. Stroke is a leading cause of mortality and disability. Policosanol has been eff ective in brain ischemia models. The aim of this study is to investigate whether policosanol, added to aspirin therapy within 30 days of stroke onset, is better than placebo + aspirine for the long-term recovery of non-cardioembolic ischemic stroke subjects. Patients and methods. Randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eighty patients (mean age: 69 years) within 30 days of onset, with a modifi ed Rankin Scale score (mRS) 2 to 4, were included. They were randomized in two groups (policosanol + aspirine or placebo + aspirine) for 12 months. Results. Policosanol + aspirine decreased signifi cantly mean mRS from the fi rst interim check-up (1.5 months). The treatment even improved after long-term therapy. More policosanol + aspirin (87.5%) than placebo + aspirine (0%) patients achieved mRSs ≤ 1. Policosanol + aspirine increased signifi cantly Barthel Index, lowered LDL-cholesterol and increased HDL-cholesterol versus placebo + aspirin. Conclusions. Long-term (12 months) administration of policosanol + aspirin given after suff ering non-cardioembolic ischemic stroke was shown to be better than placebo + aspirin in improving functional outcomes when used among patients with non-cardioembolic ischemic stroke of moderate severity (AU)

Eficacia de la aplicación del vendaje neuromuscular en accidentes cerebrovasculares / Efficacy of the application of kinesio tape in patients with stroke

Objetivos. Revisar la efectividad del vendaje neuromuscular (kinesio tape) en pacientes con accidente cerebrovascular en los estudios científicos publicados hasta la fecha y discutir estos hallazgos a la luz de lo que pueda ser de interés para la neurología. Desarrollo. Búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos científicas utilizando palabras clave como kinesio tape, kinesiotaping y vendaje neuromuscular, así como análisis de las citas bibliográficas de los artículos seleccionados y los estudios publicados en la página oficial de la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular. Se han admitido estudios cuantitativos experimentales, cuasiexperimentales y estudios de casos, sin límite de fecha, con finalidad terapéutica del vendaje neuromuscular, y que han aportado resultados importantes. Ocho artículos han cumplido los criterios de inclusión. Existen estudios que muestran el tratamiento de los miembros inferiores, la marcha y el equilibrio con este tipo de terapia, así como de los miembros superiores, y los problemas de deglución que estos pacientes pueden presentar. Conclusión. El vendaje neuromuscular en patología neurológica en adultos puede ser una técnica complementaria que, empíricamente, aporta beneficios, pero aún se precisan estudios de mejor calidad metodológica que evidencien los efectos que se le atribuyen (AU)

Aims. To review the effects achieved by the kinesio tape in patients with stroke in scientific studies published on date and to discuss these findings may be of interest to neurology. Development. An exhaustive search in the main scientific databases using keywords such as kinesio tape, kinesiotaping, musculoskeletal tape, taping medical concept was carried out. Citations of selected articles and scientific papers published on the website of the Spanish Association of Neuromuscular Bandage were analyzed. Experimental, quasi-experimental, clinical trials and case studies published were used, without limit date, with therapeutical treatment purpose provide important results. Eight articles have met the inclusion criteria. There are eight studies that examine the effect on kinesio tape on lower limb, gait and balance in this kind of therapy, even upper limb and swallowing problems that these patients could present. Conclusion. The kinesio tape in neurological patients can be a complementary technique that empirically provides benefits. However, better methodological quality studies demonstrating the effects attributed to him are still needed (AU)

Factores pronósticos de recuperación funcional del ictus al año / Prognostic factors of functional recovery from a stroke at one year

Introducción. La recuperación de la marcha y de la independencia es fundamental para cualquier paciente que sufre un ictus, y existen numerosos factores que pueden influir en ella. Objetivo. Conocer qué variables son más importantes para conseguir una buena recuperación funcional al año del ictus. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, realizado en 231 pacientes diagnosticados de ictus en el año 2013. Se analizaron datos sociodemográficos, características clínicas, situación neurológica en el momento del ingreso -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)-, situación funcional (escala de Rankin e índice de Barthel) y capacidad de marcha, tanto en el momento del ingreso como en el momento del alta de rehabilitación y al año. Resultados. La edad media fue de 74,26 ± 13,1 años, y un 55,4% eran hombres. La estancia media hospitalaria fue de 16,24 días. El 68,9% realizó rehabilitación, 95,5 sesiones como media. El 51,7% recuperó al año una buena capacidad funcional (Rankin < 2 y Barthel > 85), y el 63,5%, la marcha independiente. Los factores que influyeron de forma más significativa en la recuperación funcional y de la marcha al año fueron: la menor edad, la NIHSS < 10 en la primera semana, el tipo de ictus (de pequeño vaso), la ausencia de fibrilación auricular y la mejor situación funcional previa. Conclusión. La mayoría de los pacientes al año de haber sufrido un ictus recupera la capacidad de marcha independiente y, en menor medida, la independencia en las actividades de la vida diaria (AU)

Introduction. Recovery of the ability to walk and independence is fundamental for any patient who suffers a stroke, and it can be influenced by a number of factors. Aim. To determine what variables are more important to achieve a good functional recovery at one year after the stroke. Patients and methods. An observational, longitudinal prospective study was conducted with 231 patients diagnosed with a stroke in the year 2013. An analysis was performed of the clinical characteristics, socio-demographic data, neurological situation at the time of hospitalisation -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)-, functional situation (Rankin Scale and Barthel Index) and ability to walk, both on hospitalisation and on discharge from rehabilitation and at one year. Results. The mean age was 74.26 ± 13.1 years, and 55.4% were males. The mean length of stay in hospital was 16.24 days. 68.9% followed rehabilitation therapy, with an average of 95.5 sessions. Good functional capacity was recovered by 51.7% at one year (Rankin < 2 and Barthel > 85), and 63.5% regained the ability to walk independently. The factors that had the most significant influence on functional and gait recovery at one year were: lower age, NIHSS score < 10 in the first week, the type of stroke (small vessel), the absence of atrial fibrillation and better previous functional situation. Conclusion. At one year of having suffered a stroke, most of the patients recover the capacity for independent gait and to a lesser extent independence in activities of daily living (AU)

Efectividad de un tratamiento fisioterápico asociado a un programa educativo en el ictus cerebral agudo / Effectiveness of physiotherapy associated with a health education programme for patients with acute cerebral stroke

Objetivo: Evaluar el efecto de un tratamiento de fisioterapia más un complemento educativo al primer mes de evolución del paciente con ictus cerebral agudo, mediante escalas neurológicas, motoras, funcionales y sociales. Material y método: Estudio pragmático cuasiexperimental. Cincuenta pacientes hospitalizados con ictus agudo fueron seleccionados aplicando un tratamiento fisioterápico en hospitalización más un programa educativo y registrando al inicio y tras el tratamiento al mes de evolución las variables de resultado funcionales (escala neurológica canadiense [CNS], test de control de tronco [TCT] e índice motor [MI]) y clínicas (índice de Barthel [BI], escala de impacto del ictus-16 [SIS-16], escala Rankin modificada [MRS] y escala multidimensional de apoyo social percibido [MSPSS]). Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para todas las variables funcionales y clínicas a excepción de la MSPSS (p<0,0001 para la CNS [t=5,945], TCT [t=7,701], MI de extremidad inferior [t=5,676], BI [t=5,360] y SIS-16 [t=4,809]; p=0,001 para la MRS [t=-3,503]; p=0,01 para el MI de extremidad superior [t=3,767]). El tamaño de efecto medido con la d de Cohen fue grande para la CNS (1,26), TCT (1,20), BI (1,06) y SIS-16 (0,95), moderado para el MI de extremidad inferior (0,67), pequeño para el MI de extremidad superior (0,47) y nulo (0) para la MRS. Conclusiones: El tratamiento de fisioterapia más un programa educativo resultaron efectivos en la mejoría del paciente con ictus agudo al primer mes de evolución, alcanzándose cambios superiores a un 20% en la CNS que confirman la hipótesis planteada (AU)

Objective: To evaluate the effect of physiotherapy associated with a health education programme for patients with acute cerebral stroke, during the first follow-up month of the condition. The evaluation is based on neurological, motor, functional and social scales. Material and method: Pragmatic quasi-experimental study of fifty patients hospitalised with acute stroke and given physiotherapy in hospital, in association with a health education programme. Subjects were evaluated at baseline and after one month of treatment, with respect to functional outcome variables, according to the Canadian Neurological Scale (CNS), the Trunk Control Test (TCT) and the Motricity Index (MI), and with respect to clinical variables, according to the Barthel Index (BI), the Stroke Impact Scale-16 (SIS-16), the Modified Rankin Scale (MRS) and the Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS). Results: Statistically significant differences were found for all functional and clinical variables except MSPSS (P<.0001 for CNS (t=5.945), TCT (t=7.701), lower-limb MI (t=5.676), BI (t=5.360) and SIS-16 (t=4.809); p=0.001 for MRS (t=-3.503); P=.01 for upper-limb MI (t=3.767)). The size effect measured by Cohen's d was large for CNS (1.26), TCT (1.20), BI (1.06) and SIS-16 (0.95), moderate for lower-limb MI (0.67), small for upper-limb MI (0.47) and zero (0) for MRS. Conclusions: After one month, physiotherapy associated with a health education programme achieved improvements in the condition of patients with acute stroke, raising outcome scores by 20% according to CNS, thus confirming our hypothesis in this respect (AU)

Impacto de la rehabilitación neurológica a través de la terapia de restricción inducida modificada en la mejora del apoyo social en usuarios con ataque cerebro vascular / Impact of neurological rehabilitation through modified constraint induced therapy in improving social support patients with stroke

Introduction: Access to rehabilitation in stroke patients is critical, considering the physical and psychological disabilities and generates social impact involved. Purpose: Evaluate the effectiveness of neurorehabilitation in collective mode, compared to the individual mode, in improving social support among patients with stroke, after application of the constraint induced of movement therapy. Methods: A randomized controlled trial of 36 patients who had a stroke were divided into two intervention groups. The independent variable was the implementation of collective or individual therapy for 3 hours for 10 consecutive days and the dependent variable was social perception evaluated by the Medical Outcomes Study-Social Support Survey (MOS-SSS) at baseline (pre-test) and end (post-test). Results: After controlling the pre-test scores, analysis of covariance revealed significant differences in favor of the collective mode in all post-test social support dimensions. Conclusions: Compared with the individual mode, the collective mode significantly improves several aspects of the patient’s perceived social support, thus providing evidence of its clinical and practical effectiveness.

Introducción: El acceso a rehabilitación en usuarios con ataque cerebro vascular es fundamental, considerando las discapacidades físicas y psicológicas que genera y el impacto social que conlleva. Objetivo: Evaluar la efectividad de la neurorehabilitación en modalidad colectiva, comparada con la modalidad individual, en la mejora del apoyo social en usuarios con ACV, después de la aplicación de la terapia de restricción inducida de movimiento. Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con 36 usuarios con ACV divididos en dos grupos de intervención. La variable independiente fue la implementación de la terapia en modalidad colectiva o individual por 3 horas diarias durante 10 días consecutivos y la variable dependiente fue el apoyo social percibido evaluado mediante la Medical Outcomes Study-Social Support Survey (MOS-SSS) antes (pretest) y después (post-test) de la intervención. Resultados: Controlando los puntajes pre-test, análisis de covarianza revelaron diferencias significativas a favor de la modalidad colectiva en todas las dimensiones post-test del apoyo social. Conclusiones: La rehabilitación en modalidad colectiva, en comparación con la modalidad individual, mejora significativamente diversos aspectos del apoyo social percibido del usuario, apoyando así su efectividad clínica y práctica.

Terapia de Contensão Induzida na função do membro superior parético / Constraint-induced movement therapy in the paretic upper limb function

A reabilitação do membro superior do paciente com sequelas de acidente vascular encefálico é um dos desafios de maior complexidade para o fisioterapeuta. O objetivo deste estudo foi verificar o uso da Terapia de Contenção Induzida (técnica recente) isoladamente na melhora funcional do membro superior parético em pacientes pós-acidente vascular encefálico a partir de uma revisão sistemática sem metanálise das bases de dados PubMed,LILACS e SciELO, seguindo os critérios de inclusão: ano de publicação entre 2010 e 2015, estudos clínicos controlados e randomizados que avaliaram a funcionalidade do membro superior hemiparético, e estudos que utilizaram somente a Terapia de Contensão Induzida como técnica de tratamento no mesmo grupo estudado. Foram critérios de exclusão relativos à Terapia de Contensão Induzida: associada a outras técnicas de reabilitação no mesmo grupo estudado, modificada, realizada para fins que não para o membro superior parético, e realizada em crianças e adolescentes ou em pacientes com paralisia cerebral. Foram encontrados 352 artigos. Seis artigos se enquadraram nos critérios de inclusão e exclusão. Dos seis artigos, três apresentaram a comparação da Terapia de Contensão Induzida com outras técnicas, como Bobath, estimulação magnética transcraniana repetitiva de baixa frequência, terapia ocupacional e terapia intensiva bilateral. Dois artigos verificaram a Terapia de Contensão Induzida precoce e tardiamente; somente um avaliou o fluxo sanguíneo do hemisfério afetado durante tarefas motoras com e sem restrição. Conclui-se que a Terapia de Contensão Induzida utilizada precocemente oferece resultados satisfatórios quando comparados com técnicas mais tradicionais.

Upper limb rehabilitation in patients with stroke sequelae is one of the most complex challenges to the physiotherapist. The aim of this study was to investigate the use of constraint-Induced movement therapy (recent technique) alone in functional improvement of the paretic upper limb in post-stroke patients through a systematic review with no metanalysis of databases of PubMed, LILACS and SciELO. The inclusion criteria were: year of publication between 2010 and 2015; controlled and randomized clinical studies that evaluated the functionality of hemiparetic upper limb, and controlled and randomized clinical studies evaluating only the Constraint-induced Movement Therapy as a treatment technique in the same study group.Exclusion criteria related to the Constraint-induced Movement Therapy were: associated with other rehabilitation techniques in the same study group, modified, carried out for purposes other than for the paretic upper limb, and performed in children and teenagers or in patients with cerebral palsy. We found 352 articles. Six articles met the inclusion and exclusion criteria. Of the six articles, three had a comparison of Constraint-induced movement therapy with other techniques, such as Bobath,low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,occupational therapy, and bilateral intensive therapy. Two articles observed early and late Constraint-induced Movement Therapy; only one evaluated the blood flow of the affected hemisphere during motor tasks with and without constraint. It was concluded that the Constraint-induced Movement Therapy use provides satisfactory results when compared with more traditional techniques

Estudio de aplicabilidad de la entrevista motivacional para potenciar la rehabilitación en pacientes geriátricos ingresados en una unidad de convalecencia / Feasibility study of motivational interviewing to improve rehabilitation in an Intermediate Care Hospital

Objetivo: La rehabilitación de las personas mayores es una intervención compleja, en la cual intervienen múltiples componentes (clínica, cognitiva, anímica etc.). Nuestro estudio pretende comprobar si la entrevista motivacional (EM) (basada en una atención centrada en la persona), con adaptaciones, es aplicable en pacientes con fractura de fémur o ictus que realizan rehabilitación en una unidad de convalecencia. Metodología: Se realizan entrevistas motivacionales a 20 pacientes > 65 años (10 con fractura de fémur y 10 con ictus). Un geriatra formado en EM realiza dos entrevistas a cada paciente, una inicial en < 72 horas del ingreso y otra de seguimiento la semana siguiente. Para que los pacientes recuerden los ejercicios acordados, se entregan trípticos adaptados. Resultados: Todos los pacientes aceptaron y valoraron satisfactoriamente las dos entrevistas. La segunda entrevista mostraba mejor aceptación si realizada antes del 6è día, porqué se recordaba mejor al profesional y los objetivos acordados. La demanda de esta intervención fue alta (4-5 pacientes/semana). El mejor momento per realizar la entrevista es por la tarde, evitando interferir en el funcionamiento de la planta. La EM en pacientes con deterioro cognitivo leu presenta mayor dificultad, y en 3 ocasiones se incorporó a la entrevista al cuidador principal, con muy buena respuesta. La motivación de los pacientes para realizar rehabilitación fue alta (poca ambivalencia), por ello durante las entrevistas no se trabajó tanto la ambivalencia, sino en empoderar a los pacientes y ayudarlos a encontrar herramientas para aumentar las probabilidades de éxito. Conclusiones: La EM es una herramienta fácilmente aplicable dentro del entorno socio sanitario, realizando algunas adaptaciones. La motivación de los pacientes es alta y la EM se centra sobre todo en empoderar al paciente. Este estudio abre la puerta a evaluar, en un futuro, si la intervención es efectiva en este ámbito

Objective: Our main objective was to test the feasibility of adding a patient centered motivational intervention to the usual rehabilitation in an Intermediate Care (IC) Hospital for patients admitted after a hip fracture or stroke. Methods: 20 patients>65 years (10 hip fracture;10 stroke) participated in the study, receiving two motivational interviewing sessions by a trained geriatrician, the first within the 72 hours after admission, the second one week later. All patients were given leaflets informing about different rehabilitation exercises to perform besides formal physical therapy provided in the hospital, among which they could choose those they felt more suitable. Data collected included socio-demographics, comorbidity, and clinical, cognitive and functional status. Results: The motivational intervention was accepted by all patients and all felt it to be appropriate. Opportunities for this intervention were high,4-5 patients per week, best time for the interventions was in the afternoons, which avoided interferences with hospital activities. In patients with mild cognitive impairment the intervention was harder, and in 3 occasions the primary caregiver was invited to participate, with high acceptance and enthusiasm. Patients at baseline were already highly motivated to do rehabilitation, and ambivalence was not big. Therefore most of the interviews focussed on empowering patients and helping them to identify and set their own goals during rehabilitation. Conclusions: Adding specific motivational interventions to usual rehabilitation treatment in older patients admitted after a hip fracture or stroke, is feasible and acceptable in our IC Hospital. Since patients are quite prone to rehabilitation, interviews tend to focus on empowerment. Further, rigorous research is needed

Efectividad de la estimulación nerviosa periférica en la recuperación de la función del miembro superior en sujetos con secuela de ictus: revisión sistemática y metaanálisis / Peripheral nerve stimulation effectiveness in the upper limb function recovery of patients with a stroke sequel: systematic review and meta-analysis

Introducción. Un 30-66% de las personas que sobreviven a un ictus queda con un miembro superior afectado. La estimulación nerviosa periférica (ENP) influiría positivamente en la actividad muscular de pacientes con déficits motores secundarios a un ictus. Objetivo. Realizar una revisión sistemática y un metaanálisis acerca de la efectividad de la aplicación de la ENP en la recuperación de la función del miembro superior pléjico/parético en sujetos con secuela de ictus. Sujetos y métodos. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados y no aleatorizados, y estudios cruzados, publicados hasta noviembre de 2014 en Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, LILACS, SciELO y Open Grey. Se excluyeron artículos con alto riesgo de sesgo. Dos investigadores independientes evaluaron la elegibilidad de los estudios, y realizaron la extracción y análisis de los datos. Resultados. Se encontraron 1.967 artículos, de los cuales se incluyeron cinco para la extracción de datos y análisis, con una moda de riesgo de sesgo de 6/10 en la escala PEDro. Se incluyeron en total 224 sujetos, de los cuales 95 recibieron ENP en diversas modalidades y 129 recibieron otras intervenciones como grupo control. Conclusión. Los datos analizados sugieren que la función del miembro superior pléjico/parético mejora tras la aplicación de ENP en conjunto o no con entrenamiento funcional. Sin embargo, el resultado del metaanálisis indica que aún no se dispone de evidencia suficiente para avalar la efectividad del uso de ENP para la recuperación de la función del miembro superior pléjico/parético en sujetos con secuela de ictus (AU)

Introduction. In 30-66% of the cases, people who survive a stroke suffer from an affected non functional upper limb. Somatosensory stimulation might positively influence the muscular activity of patients with motor deficiencies caused by a stroke. Aim. To carry out a systematic review and a meta-analysis of the effectiveness of peripheral nerve stimulation (PNS) use in the improvement of the plegic/paretic upper limb function in patients with a stroke sequel. Subjects and methods. Randomized and non randomized clinically controlled tests and crossover studies published until November 2014 in Medline electronic database, Cochrane Central Register of Controlled Trials, LILACS, SciELO and Open Grey were included. Studies at high risk of bias were excluded. Two independent researchers assessed the studies’ eligibility criteria and retrieved and analyzed all data. Results. A total of 1,967 studies were found, five of them were included for data retrieval and analysis, using a risk of bias fashion of 6/10 at the PEDro scale. 224 patients were included, 95 of them received PNS in multiple modalities and 129 received other interventions as a control group. Conclusion. The analyzed data suggest that the function of the plegic/paretic upper limb improves after the application of PNS either with or without functional training. On the other hand, the meta-analysis result indicates that there is still insufficient evidence to guarantee the effectiveness of PNS use for the recovery of the plegic/paretic upper limb function in patients with a stroke sequel (AU)

Realidad virtual con fines terapéuticos en pacientes con ictus: revisión sistemática / Virtual reality for therapeutic purposes in stroke: A systematic review

Introducción: La realidad virtual (RV) se utiliza en rehabilitación con el objetivo de mejorar las capacidades funcionales. Es en estos últimos 5 años cuando aparece el mayor número de publicaciones sobre la utilización de RV en pacientes con patología neurológica, con el objetivo de determinar si este recurso terapéutico aporta mejoras en la recuperación de la función motora. Desarrollo: Se ha realizado una revisión sistemática consultando las bases de datos Cochrane Original, Joanna Briggs Connect, Medline/Pubmed, Cinahl, Scopus, Isi Web of Science y Sport-Discus. Se han incluido artículos publicados en los últimos 5 años, publicados en inglés y/o español, realizados en pacientes con ictus, y que utilicen la RV para mejorar la función motora. Finalmente, se han seleccionado 4 revisiones sistemáticas y 21 ensayos clínicos controlados y/o aleatorizados. La mayoría de los estudios tienen como objetivo mejorar la función motora del miembro superior, y/o mejorar la realización de las actividades de la vida diaria, aunque también hay algún artículo cuyo objetivo es mejorar la función motora del miembro inferior-mejorar la marcha, así como mejorar el equilibrio estático-dinámico. Discusión y conclusiones: Hay fuertes evidencias científicas de los efectos beneficiosos de la RV en la recuperación motora del miembro superior en pacientes con ictus. Se necesitan estudios que profundicen en cuáles son los cambios generados en la reorganización cortical, qué tipo de sistema de RV es mejor utilizar, determinar si los resultados se mantienen a largo plazo, y definir qué frecuencias e intensidades de tratamiento son las más adecuadas

Introduction: Virtual reality (VR) is used in the field of rehabilitation/physical therapy to improve patients’ functional abilities. The last 5 years have yielded numerous publications on the use of VR in patients with neurological disease which aim to establish whether this therapeutic resource contributes to the recovery of motor function. Development: The following databases were reviewed: Cochrane Original, Joanna Briggs Connect, Medline/Pubmed, Cinahl, Scopus, Isi Web of Science, and Sport-Discus. We included articles published in the last 5 years in English and/or Spanish, focusing on using RV to improve motor function in patients with stroke. From this pool, we selected 4 systematic reviews and 21 controlled and/or randomised trials. Most studies focused on increasing motor function in the upper limbs, and/or improving performance of activities of daily living. An additional article examines use of the same technique to increase motor function in the lower limb and/or improve walking and static-dynamic balance. Discussion and conclusions: Strong scientific evidence supports the beneficial effects of VR on upper limb motor recovery in stroke patients. Further studies are needed to fully determine which changes are generated in cortical reorganisation, what type of VR system is the most appropriate, whether benefits are maintained in the long term, and which frequencies and intensities of treatment are the most suitable

Efectos de la terapia de espejo en el ictus. Revisión sistemática / Effects of mirror therapy in stroke. Systematic review

Introducción: El ictus constituye en la actualidad un problema de salud grave, debido a que su tratamiento es largo y costoso, su prevalencia es elevada y tiene tendencia a aumentar en el futuro. En los últimos años han surgido nuevas líneas de tratamiento, entre las que se encuentra la terapia de espejo. Objetivo: El objetivo de esta revisión es conocer cuáles han sido los efectos de la terapia de espejo en los pacientes con ictus. Desarrollo: Se ha realizado una revisión bibliográfica entre enero y junio de 2013 en las bases de datos MEDLINE, Scopus y WOS, y en el buscador PubMed. Para la búsqueda se han utilizado los términos «stroke» y «mirror therapy». Tras aplicar a los resultados de la búsqueda los criterios de selección establecidos (ensayos clínicos publicados entre 2008 y 2013 que traten sobre la terapia en espejo en pacientes con ictus utilizando el reflejo de su extremidad no afectada), se han obtenido 15 estudios válidos para la revisión. Conclusiones: La terapia de espejo parece tener efectos positivos, sobre todo en la recuperación motora y el dolor

Introduction: Stroke is nowadays a serious health problem, because its treatment is long and expensive, and its prevalence is high and tends to increase in the future. In recent years there have been new lines of treatment, including mirror therapy. The aim of this review is to analyze the effects of mirror therapy in stroke patients. Development: A literature review was conducted between January and June 2013 in MEDLINE, Scopus and WOS databases and PubMed. «Stroke» and «mirror therapy» have been used as search terms. After applying the established selection criteria (clinical trials published between 2008 and 2013 that deal with mirror therapy in patients with stroke using the reflection of their unaffected limb) we have obtained 15 valid studies for review. Conclusions: mirror therapy seems to have positive effects in stroke patients, especially in motor recovery and pain

Evidencia de la estimulación eléctrica neuromuscular distal en la recuperación del paciente tras ictus: una revisión sistemática / Evidence relating to the use of distal neuromuscular electrical stimulation in the recovery of stroke patients: A systematic review

Objetivo: La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) es una herramienta propuesta en la recuperación del miembro superior tras ictus, pero se necesitan datos más sólidos sobre su aplicación. Por tanto, nos planteamos valorar su efectividad, conocer los protocolos y las características muestrales. Estrategia de búsqueda: Estudios publicados entre 1998 y 2013, en MEDLINE, PubMed, PEDro y CINAHL. Selección de estudios: se seleccionaron 35 ensayos clínicos aleatorizados, donde se aplicó EENM distal tras ictus. Se evaluó su calidad metodológica mediante la escala PEDro. Síntesis de resultados: Se analizaron las muestras y los protocolos de estimulación, se valoró su efectividad frente al tratamiento placebo, estándar y otras intervenciones. Se estudió su seguimiento y las complicaciones surgidas. Conclusiones: La EENM parece útil en la recuperación del paciente tras ictus. Futuras investigaciones son necesarias para evaluar si los parámetros y las dosis influyen en los resultados, así como para valorar su efectividad a largo plazo

Objective: Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a proposed treatment to enhance the upper limb recovery of stroke patients, but more solid data are needed on its implementation. The aim of this study was to evaluate the effectiveness, to identify the protocols and to characterize the patients. Search strategy: Studies published between 1998-2013, in MEDLINE, PubMed, PEDro and CINAHL. Selection of studies: 35 randomised clinical trials on stroke patients treated with NMES at the distal level were selected. The methodological quality was assessed using the PEDro scale. Summary of results: The samples and the stimulation protocols were analyzed and the effectiveness was assessed against placebo, standard treatments and other interventions. Its effect over time was studied, as well as its complications. Conclusions: NMES appears to be useful in the recovery of stroke patients. Further research is needed to evaluate whether the parameters and the doses affect the results, as well as to assess its long term effectiveness